Заручники Гіппократа.Ч.1

Інформаційний простір України буквально вибухнуло повідомленнями "У Києві лікар вивіз живих пацієнтів на цвинтар вмирати", "Лікар-вбивця вивіз вночі на кладовищі п'ятьох пацієнтів та залишив їх замерзати" і т.д. 29-річний завідувач терапевтичним відділенням київської міськлікарні № 1 Артур Восканян виписав після лікування п'ять бездомних пацієнтів - і повіз їх, за власними словами, в реабілітаційний центр, що знаходиться в області. Правда, до даного центру не доїхав - висадивши бомжів на зупинці громадського транспорту, за іронією долі опинилася поруч із цвинтарем, пообіцявши, що за ними приїде машина "реабілітологів". Остання так і не з'явилося, хворі чекали її кілька годин - поки їх не забрала звичайна "швидка", викликана перехожим. У кінцевому рахунку, злощасні пацієнти опинилися там, звідки і виписалися - за винятком однієї померлої літньої жінки.

В обговорення включилися і російські ЗМІ. Льодовий душу сюжет був показаний навіть по ОРТ - ставши першим на українську тематику протягом мінімум останніх двох тижнів. І те правда - утихомирюючі репортажі кремлівських телеканалів покладені лише на тему "мудрих Путіна і Медведєва" - іншим країнам на спадок дістається переважно "чорнуха". Особливо, якщо її роздули до неймовірних масштабів і місцеві журналісти.

А автору цієї статті згадався інший репортаж ОРТ - трирічної давнини. До болю схожий сюжет. Настільки схожий, що його порівняння здорово допоможе нам спробувати розібратися в суті скандального пригоди в Києві.

"Україна - не Росія" - але проблеми загальні

10 грудня 2008 в російському місті Тольятті, нарешті, була поставлена ??крапка в одному резонансній кримінальній справі. Завідувача нейрохірургічним відділенням місцевої міськлікарні і його підлеглого, лікаря-ординатора визнали винними за трьома статтями Кримінального кодексу РФ - ненадання допомоги хворому, залишення в небезпеці, а також в халатності, що призвела за собою смерть людини.

Потерпілий, 38-річний Сергій Чугунов наприкінці літа був доставлений каретою "Швидкої допомоги" і госпіталізований в вищевказане відділення з діагнозом "підозра на запалення легенів" і "струс мозку". Хворий перебував на лікуванні майже 3 тижні. Потім його виписали ... на вулицю. Оскільки житла у пацієнта не було - таких, як він, прийнято називати "бомжами". Тому Сергія, за вказівкою заввідділенням Русака лікуючий лікар Дудолад і водій санітарної машини просто доставили в скверик поблизу місця, де його й підібрала 20 днів тому "швидка".

На жаль, здоровим злощасний бездомний не був. Після своєї "аварійної виписки" сил у нього вистачило лише для того, щоб байдуже лежати на виданої йому з лікарні "у придане" простирадлі. Мешканці прилеглих до скверика квартир "сіли на телефони" - підключивши до вирішення проблеми і все ту ж "швидку", і навіть місцевого Уповноваженого з прав людини. Чугунова знову госпіталізували - але через добу він помер. А проти медиків було порушено кримінальну справу ...

За великим рахунком, обвинувачені ще дешево відбулися. Адже за сукупністю згаданих вище статей КК їм загрожувало до 5 років позбавлення волі. Вирок, проте виявився істотно м'якше - півтора роки "умовно" плюс 3 роки заборони займатися медичною і фармацевтичною діяльністю. Наша Феміда поки налаштована більш рішуче - і Артуру Восканяну "світить" до 5 років.

Дивне мовчання "злочинців"

Втім, окрему увагу заслуговує зовсім не цей останній факт. Хоча який виніс росіянам вирок суддя, здавалося, розставив всі крапки над "i" в скандальній справі ("лікарі давали клятву Гіппократа - не нашкодити хворому, всі свої знання та вміння направляти на благо, але своїми діями грубо її порушили") - але обидва тольяттинских доктора своєї провини так і не визнали. Однак і пояснювати причини свого проступку відмовилися. "Мовчить як риба", відмовляючись від будь-яких інтерв'ю журналістам і Артур Восканян.

І це мимоволі наводить на певні паралелі. Наприклад, на ситуацію, знайому з американських детективних фільмів - коли обвинувачення і обвинувачені укладає між собою "угоду". М'який вирок в обмін на визнання провини, дачу показань на співучасників та інше. "Прочим" може виявитися і мовчання підсудних - про речі, які чреваті дуже великим скандалом. Про що ж могли промовчати засуджені російські нейрохірурги? Про що мовчить київський терапевт? Ну, звичайно, крім того - що вони "записні" нелюди і садисти, "лікарі-вбивці" і інші негарні особистості, які відчувають радість виключно при вигляді змучених пацієнтів.

Обмовимося відразу - все ніженапісанное не претендує на роль якоїсь "незалежної експертизи" і, тим більше, "обвинувального" або "виправдувального ув'язнення". Це всього лише гіпотеза. Проте, матеріал написаний з опорою на думки фахівців, з якими спілкувався автор статті, за зрозумілих причин охочих зберегти анонімність. Серед них є нейрохірурги і просто хірурги, невропатологи, терапевти, організатори охорони здоров'я. Їх висновки базувалися як на лаконічних цитатах із доступних інформаційних повідомлень про розглянутому випадку, кадрів аматорської зйомки потерпілого - так і на аналогічних (або - майже аналогічних) випадках з їх власної лікарської практики. Які, на жаль, не просто не одиничні - але, швидше, давно стали системою - і в Україні, і в Росії. В рамках якої люди в білих халатах змушені ставати "крайніми" - що потенційно загрожує дуже близьким знайомством з Кримінальним кодексом.

Куди дівати бездомних?

Отже, класичний випадок - на вулиці знаходять людини без свідомості. Взагалі, 9 з 10 перехожих, частіше за все, пройдуть повз лежачого громадянина - з великою часткою ймовірності вирішивши, що він просто напився і вирішив поспати. Особливо, якщо брудні лахміття на ньому краще будь-яких документів, просто кричать: "Я - бомж!". Однак десятий за рахунком, самий жалісливий, таки може зупинитися. Принюхався трохи краще, потормошити лежачого - і не виявивши запаху алкоголю, справедливо запідозрить, що справа не в пияцтві - а в серйозних проблемах зі здоров'ям. І зателефонує "103" - благо, цей номер безкоштовно викликається навіть з мобільника.

На другому етапі до нашого умовного бездомному приїжджає "швидка". Яка його, як правило, і відвозить. З однієї простої причини - повністю (і навіть відносно) здорових серед людей, позбавлених благ цивілізації, просто немає - діагноз завжди знайдеться. Ночівля в холодних підворіттях, неможливість помитися, неповноцінне харчування (або просто голод), і, особливо, майже повсюдне вживання рясних доз низькоякісного алкоголю і його сурогатів руйнує організм дуже швидко. Гепатит, цироз, алкогольна міокардіодистрофія з супутньою серцевою недостатністю - практично загальний діагноз пацієнтів подібного роду.

Сподіватися тут на щось оптимістичне можна лише за умови тривалого і дорогого лікування - з обов'язковим подальшим відмовою від шкідливих звичок і повної соціальної реабілітації. Тобто - здорового способу життя, харчування, відпочинку, проживання на нормальній "житлоплощі", нарешті. Без усього цього хворий-бомж практично приречений - госпіталізація до лікарні призведе лише до дуже тимчасової "відстрочення".

Це чудово розуміють лікарі "швидкої" - але підібраних на вулиці бездомних таки забирають. "Виконуючи клятву Гіппократа", - якщо висловлюватися "високим штилем". "Перекладаючи стрілки", - якщо говорити на медичному "сленгу". Тобто, не бажаючи опинитися тими самими "крайніми" у ненаданні хворому медичної допомоги - воліючи за краще підкинути цю "головний біль" своїм колегам зі стаціонарів.

Звичайно, лікарі лікарень теж не в захваті від таких "подаруночків". Буває, "швидкої" доводиться колесити по місту кілька годин, поки що знаходиться в ній "бомжа" хтось таки погодиться прийняти. Набагато вигідніше "спихнути" його колегам з інших лікарень або відділень - для чого запрошуються додаткові обстеження, консультації, консиліуми. З однією єдиною метою - раптом з їх допомогою у хворого виявиться патологія, що вимагає лікування "не в мене". "Крайніми", зазвичай, виявляються ті лікарі, яким совість не дозволяє повністю виключити "своє" захворювання - за умови його небезпеки для життя пацієнта.

Позбудемося хворого колегам

У "тольяттинском" випадку, як видно, такими виявилися нейрохірурги. Зі свого - нейрохірургічної - завданням, тамтешні заввідділенням і лікуючий лікар впоралися. Після чого мали намір вчинити з злощасним пацієнтом, як і з тисячами таких же, як він хворих - виписати. Так що, правомірність самого факту виписки Чугунова з нейрохірургії, схоже, не ставиться під сумнів і його обвинувачами. Інша справа - куди треба було виписувати хворого?

І тут починається найскладніше. І у нас, і в Росії. Теоретично, турботу про безпритульного повинна була взяти на себе соціальна служба, визначивши його в який-небудь "інтернат" для подібного роду "клієнтів". Практично - на паперові "узгодження" такого перекладу йдуть тижні, а то й місяці. А вже якщо "клієнт", грубо кажучи, "доходяга" - його жоден інтернат до себе не візьме. Дуже потрібен їм такий "подаруночок", що вимагає постійної медичної турботи і покупки хоча б таблеток.

Таких пацієнтів також можна виписати "на доліковування" у відділення і нехірургічного профілю. У неврологію або ту ж терапію, нарешті. Але для їх завідувачів згоду прийняти хворого-бомжа теж означає довгограючу "головний біль". Прийняти можна, але за що його потім лікувати, і коли (і куди) потім виписувати? Лікарня ж - не "наказ громадського піклування". І, як у випадку з хірургічними стаціонарами, ліжка, на яких повинні 10-20 днів лікуватися від запалення легенів, інфаркту, виразки шлунка звичайні хворі, будуть багато місяців займати бомжі, в принципі не можуть повністю одужати. Так що лікарям-терапевтам набагато простіше причепитися до якоїсь медичної зокрема і довести колегам-хірургам, що даний хворий "і не наш профіль теж". У Росії трьома роками раніше так і сталося. У нас терапевтам "відкрутитися" не вдалося - бомжі надійшли до них безпосередньо.

Звичайно, питання перекладу можуть бути якось вирішені на рівні адміністрації лікарні. Тобто, якби головлікар або його заступник з медчастини втрутилися в процес - начебто подлеченних хворих десь таки б "прихистили". На жаль, дуже часто - хоч і абсолютно неофіційно - на подібні звернення завідувачів відділень слід відповідь: "Розбирайся сам". Якщо, звичайно, завідувач бажає і далі займати свою посаду - претендентів на престижне місце завжди можна знайти чимало.

А накази-рекомендації віддаються усно - залишати письмові свідчення такого ні один адміністратор, що знаходиться в своєму розумі, не стане. Останніх теж можна зрозуміти. Ну, наприклад, спробуй домовитися міському головлікаря зі своїм колегою з області - у них же різні начальники, різне фінансування. Особливо, коли мова йде про такий "головного болю", як розміщення бомжів.

Ось і в Київській міській лікарні № 1 головлікар вже заявив, що Артур Восканян прийняв рішення про виписку сам, без будь-яких консультацій з керівництвом. Однак виписка пацієнтів, взагалі-то, входить у посадові обов'язки заввідділенням. Для того його на роботі і тримають. А чи не буде виписок - припиниться надходження нових пацієнтів, так званий "оборот ліжка", за невиконання якого лікарів-керівників середньої ланки сильно "б'ють" - аж до звільнення з посади.

Судячи з усього, у розглянутих докторів просто "здали нерви". Начальство допомагати відмовилося, колеги - теж. Підсумком і стала примусова виписка хворих "додому" - тобто на вулицю. Звідки вони знову були доставлені в лікарню "по-новому".

Далі буде ...