В Україні почало роботу нове унікальне відділення для лікування хворих з цукровим діабетом

Незважаючи на воєнний стан та трагічні події, що відбуваються в Україні, медицина в нашій країні не стоїть на місці, а йде в ногу зі світовими тенденціями. Так, в київській Клініці для дорослих Центру дитячої кардіології та кардіохірургії відкрилось унікальне, перше в Україні, відділення кардіометаболічних захворювань. В чому ж унікальність цього відділення? Та як його поява змінить підхід до лікування українських пацієнтів з кардіометаболічними захворюваннями (поєднання цукрового діабету 2-го типу або предіабету та серцево-судинних захворювань)? Про це говоримо з керівником відділення кардіометаболічних захворювань та відділу кардіоваскулярної діабетології, професором, членом-кореспондентом Національної академії медичних наук України Борисом Микитовичем Маньковським та завідувачем відділення кардіометаболічних захворювань Євгеном Юрійовичем Марушко.

Розкажіть, як і чому виникла ідея відкриття відділення кардіометаболічних захворювань у Центрі?

Б.М. Маньковський: Кардіометаболічна медицина є новітнім медичним напрямком, який розвивається у розвинених країнах світу. На сьогодні в Європі та США налічується 12 таких відділень, серед яких і наше відділення кардіометаболічних захворювань. Для нас велика гордість, що Україна та наш Центр в числі лідерів, які першими в світі впроваджують та розвивають цей напрямок медицини.

Адже цукровий діабет – одне з найрозповсюдженіших порушень метаболізму серед населення у всьому світі, і за прогнозами, на жаль, кількість хворих буде лише зростати. Крім того, цукровий діабет є комплексним захворюванням, що швидко призводить до уражень багатьох органів (системний атеросклероз з розвитком інфарктів міокарда, інсультів та порушення кровотоку в нижніх кінцівках, діабетичним ураженням нирок, очей, ураженням нервів та розвитком "діабетичної стопи", що часто закінчується ампутацією).

І, на жаль, не дивлячись на сучасні можливості лікування пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями та цукровим діабетом, показники летальності серед таких пацієнтів все ще залишаються досить високими. Достеменно відомо, що 60% пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу помирають чи стають інвалідами в працездатному віці через серцево-судинні захворювання. Відомо й те, що близько 65% пацієнтів, які потрапляють до кардіохірургії, це пацієнти з порушеннями вуглеводного обміну і переважно з некомпенсованим (неконтрольованим) цукровим діабетом.

Така ситуація безумовно потребує зміни підходів до діагностики, лікування та подальшого медичного супроводу пацієнтів з даним недугом. Саме тому ідея відкриття відділення має під собою серйозне підґрунтя та є вкрай актуальною для пацієнтів в Україні.

В чому унікальність відділення кардіометаболічних захворювань? Та які його особливості?

Є.Ю.Марушко: Відділення кардіометаболічних захворювань є першим в Україні. І до речі, відкривав його Президент України Володимир Зеленський.

А особливістю відділення, в першу чергу, є цілісний погляд на організм людини та комплексний підхід до лікування пацієнта. Ми лікуємо не хворобу, а людину!

Для адекватного лікування та подальшого супроводу пацієнта з діабетом та вищезгаданим "букетом" ускладнень потрібна ціла команда спеціалістів різних профілів та широкий арсенал діагностичних та лікувальних можливостей. Зазвичай необхідні спеціалісти "розсіяні" по різних медичних закладах; в багатопрофільних лікарнях немає в наявності всіх діагностичних можливостей; а високоспеціалізовані заклади займаються тільки своїми напрямками (кардіоцентри оперують серце, проте випускають з поля зору все інше, судинні хірурги не займаються цукровим діабетом, ендокринологи не лікують серцево-судинні ускладнення і т.д.). Як результат, хворий тижнями-місяцями ходить від лікаря до лікаря та від медичного закладу до закладу, втрачаючи час, його лікують всі "потроху", але через відсутність комунікації між медичним працівниками, кожен з лікарів поняття не має щодо повної картини пацієнта.

У нашому Відділенні кардіометаболічних захворювань є усі необхідні спеціалісти, які командно працюють над таким пацієнтом. Також на базі Клініки для дорослих Центру дитячої кардіології та кардіохірургії є всі надсучасні діагностичні методи: КТ, МРТ, ангіографія, апарати ультразвукової діагностики експертного рівня, а також сучасна медична лабораторія із можливістю проведення широкого спектру лабораторних обстежень, включаючи всі метаболічні та гормональні панелі. Тобто, все, що необхідно пацієнту зібрано в одному місці і в один час. Це дозволяє проводити неймовірно великий перелік обстежень та лікувальних процедур хворим на цукровий діабет та серцево-судинні захворювання за один день (а точніше – за 8 годин). Така програма отримала назву "Кардіодіабет одного дня".

Розкажіть детальніше про цю програму. Як проходить "Кардіодіабет одного дня" та які обстеження включає?

Є.Ю.Марушко: Основною концепцією програми "Кардіодіабет одного дня" є комплексне мультидисциплінарне обстеження пацієнтів з ожирінням, метаболічним синдромом, переддіабетом та цукровим діабетом в межах госпіталізації протягом 8 годин. В сучасних умовах брак часу та зайнятість призводить до того, що люди не можуть собі дозволити тижнями ходити від обстеження до обстеження та від лікаря до лікаря. Це призводить до того, що багато пацієнтів з діабетом відмовляються виконувати повний перелік призначених необхідних досліджень та консультацій, а пройшовши ендокринолога не мають мотивації йти до інших спеціалістів через тиждень-два і через це нехтують своїм повноцінним здоров’ям, отримуючи із часом ускладнення, яких можна було уникнути.

Програма "Кардіодіабет одного дня" компактно комбінує в собі повні неінвазивне кардіологічне та ендокринологічне обстеження. Протягом 8 годин пацієнту проходить такі дослідження: електрокардіограму, ехокардіографію (УЗД серця), ультразвукове дослідження найбільш часто вражених при діабеті судин (головного мозку, шиї та нижніх кінцівок), тредміл-тест для виявлення прихованих порушень кровопостачання серця, повне лабораторне обстеження (загальний та біохімічний аналізи крові, включно з нирковими, печінковими пробами, ліпідограмою, глікованим гемоглобіном, сечовою кислотою, гормонами щитоподібної залози та ін.).

Після цього, відповідно до результатів обстеження, пацієнта консультують лікарі різного профілю – так звана кардіоендокринологічна команда (Cardio Endo Team). На даному етапі "шлях" пацієнта може розвиватись за двома сценаріями: якщо хворий не потребує більш серйозних дообстежень або втручань, він отримує усі необхідні рекомендації та виписується під подальше спостереження. Якщо ж у пацієнта виявляються ускладнення – в нашому кардіоцентрі є повний спектр можливостей дообстеження та допомоги: МРТ серця, коронарографії, КТ ангіографія, можливості стентуванням атеросклеротичних уражень, аорто-коронарного шунтування, мініінвазивних операцій на клапанах та ін.

Які лікарі входять в кардіоендокринологічну команду? Та як побудована їх взаємодія?

Б.М. Маньковський: Основна кардіоендокринологічна команда включає в себе кардіолога, ендокринолога, дієтолога, невролога та психолога. Але за потреби також підключаються додаткові спеціалісти: невролог, психолог, офтальмолог, фізичний терапевт.

Співробітники відділення інколи жартують, що в більшості лікарень на одного лікаря припадає по 5 пацієнтів, тоді як у нас на кожного пацієнта – по 5 лікарів. Це, звичайно, тільки жарт, оскільки команда працює згуртовано над кожним хворим, але таких хворих на команду приходиться по 4-5 в день.

Робота колективу вибудовується навколо пацієнта програми "Кардіодіабет одного дня", який впродовж 8 годин поступово проходить всі заплановані обстеження, а по мірі надходження їх результатів кожен спеціаліст складає свою думку про пацієнта. Під кінець обстеження всі спеціалісти збираються разом та обговорюють, кожен із своїх позицій, стан хворого та його терапію, доходячи консенсусу. При цьому відповідальність за кожного пацієнта залишається за завідуючим відділення та лікуючим лікарем, які продовжують тримати подальший зв'язок із пацієнтом після виписки, контролюючи його стан та коректуючи подальшу терапію за необхідності.

В чому особливості серцево-судинних захворювань серед діабетиків? Та які серцево-судинні захворювання найбільш поширені?

Є.Ю.Марушко: Цукровий діабет є одним із найпотужніших факторів ризику атеросклерозу та його ускладнень (інфаркту міокарда та інсультів). Але найстрашніше, що ця хвороба приховує свій вплив до останнього моменту: через діабетичне ураження нервів пацієнти не відчувають ранні симптоми аж до настання серйозних ускладнень. Багато діабетиків до моменту інфаркту міокарда не відчувають ні болі за грудиною, ні задишки при фізичному навантаженні – симптомів, які відразу насторожують пацієнтів без діабету та змушують їх вчасно звертатися до кардіолога. Більш того, частина пацієнтів із вкрай запущеним цукровим діабетом навіть може перенести обширний інфаркт міокарду, не відчувши його, а звернутися до кардіолога вже з його наслідком – серцевою недостатністю.

Небезпечною особливістю цукрового діабету також є провокування системного атеросклерозу: часто атеросклеротичні бляшки утворюються не тільки в артеріях серця, але і в артеріях головного мозку, нирок, нижніх кінцівок. Програма "Кардіодіабет одного дня" дозволяє виявити ураження в усіх перерахованих сегментах системи кровообігу до моменту ускладнень та вчасно зреагувати на них.

Ну і наостанок, цукровий діабет ускладнює перебіг серцево-судинних захворювань, провокуючи ускладнення з боку інших органів та систем: діабетичним ураженням нирок, ураженням нервів (нейропатією), виникненням "діабетичної стопи", хронічними інфекціями сечовивідних шляхів та ін. Відповідно у хворих, які потребують інтервенційного або оперативного втручання на серці, наявність перерахованих патологічних станів значно підвищує ризики операцій, а в особливо запущених випадках може зробити їх неоперабельними.

Які методи лікування серцево-судинних захворювань у діабетиків?

Є.Ю.Марушко: Методи лікування серцево-судинних захворювань у діабетиків базуються на тих же принципах, що і у пацієнтів без діабету, проте мають певні особливості. Як я вже казав, при наявності хірургічної патології серця та судин (багатосудинне ураження артерій міокарду, клапанні вади серця) треба враховувати її часте поєднання з ускладненнями цукрового діабету з боку нирок, "діабетичною стопою", гіршим заживленням післяопераційних ран та підвищеним ризиком інфекції. В таких випадках підвищений операційний ризик змушує кардіохірургів використовувати менш травматичні оперативні методики. Тому в Клініці для дорослих Центру дитячої кардіології та кардіохірургії широко використовуються мініінвазивні кардіохірургічні втручання (через розріз в 5-7 см) та транскатетерні процедури (заміна клапанів без операції).

Проте не менш важливим питанням для хворих на діабет є вчасне виявлення на ранніх (дохірургічних) етапах та профілактика серцево-судинних захворювань, що провокуються діабетом. Саме з цією метою нами і була створена програма "Кардіодіабет одного дня" – щоб ніколи не допустити хворого до хірургічних стадій перебігу захворювань серця. В цій програмі ми не просто робимо всі можливі обстеження навмання – наша команда чітко знає куди найболючіше "б’є" діабет, і тому перелік досліджень чітко відповідає переліку всіх найчастіших ускладнень від порушення вуглеводного обміну. Виявивши захворювання ще на етапі факторів ризику або на ранніх стадіях (що в звичайних умовах міських поліклінік не проводиться), ми підбираємо відповідну медикаментозну терапію та цим не дозволяємо діабету та його захворюванням-сателітам "запускатися" і, відповідно, доходити до необхідності інвазивних втручань. Кажучи по простому: в інших клініках працюють вже з серцево-судинними ускладненнями діабету, тоді як у Відділенні кардіометаболічних захворювань нашою метою є не допустити до них.

Ви багато співпрацюєте з іноземними партнерами. Розкажіть детальніше про цю взаємодію та які її результати будуть реалізовуватись у вашій практиці?

Б.М. Маньковський: Ми дійсно дуже активно співпрацюємо з багатьма країнами – Швецією, Ізраїлем, США, Великобританією, Фінляндією, Німеччиною, Нідерландами та багатьма іншими. Це фундаментальна наукова співпраця та міжнародний практичний досвід. Зокрема, саме в Ізраїлі ми перейняли програму "Кардіодіабет одного дня", спробували реалізувати цей напрямок у нас, і сьогодні нам це успішно вдається. З США та Великобританією ми співпрацюємо щодо новітніх підходів в діагностиці та лікуванні пацієнтів з цукровим діабетом. З Нідерландами маємо програму щодо діагностики когнітивних розладів та тривожно-депресивних станів у хворих на цукровий діабет. Також нашим фундаментальним науковим проектом є співпраця з провідними центрами Швеції та Норвегії щодо визначення генетичних маркерів, як прогнозу прогресування цукрового діабету та розвитку ускладнень, зокрема серцево-судинних у пацієнтів з цукровим діабетом.

І треба відмітити, що у цій співпраці ми не просто переймаємо досвід інших країн, а ділимось своїми напрацюваннями та практичним досвідом, тобто Україна та наш Центр робить свій внесок в розвиток кардіометаболічної медицини у світі.