Системи нагріву тютюну – зниження шкоди або нова загроза у боротьбі з курінням

За даними ВООЗ щорічно від куріння помирає 7 мільйонів осіб. Сигаретний дим містить 7000 шкідливих хімічних речовин, що завдають шкоди організму і викликають ряд захворювань.

Все більшу популярність набувають альтернативи сигаретам – системи нагріву тютюну й електронні сигарети. Такі продукти призначені для курців, які не можуть або не хочуть відмовитися від звички. Аерозоль систем нагріву тютюну та електронних сигарет містить до 95% менше шкідливих речовин у порівнянні з сигаретою і дозволяє виключити пасивне куріння. За даними досліджень, вони є найбільш ефективними при відмові від куріння, оскільки дозволяють поступово боротися з нікотиновою залежністю.

Попри результати досліджень, які підтверджують зменшення шкоди для здоров'я, на даний момент немає достатньої доказової бази, основаної на довготривалих спостереженнях. Ця ситуація, а також брак знань у суспільстві, породжують спірні думки щодо безпеки альтернативних продуктів.

На прикладі популярних питань, професор Олена Олександрівна Кваша, керівник Лабораторії популяційних досліджень ДУ "НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР "ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ІМ. М. Д. СТРАЖЕСКА" НАМН УКРАЇНИ", головний епідеміолог куріння в Україні, розповідає про ефективність інновацій і про те, чи є альтернативні продукти кроком до скорочення глобальної епідемії куріння.

Існує декілька видів альтернативних продуктів, які відрізняються способом отримання нікотину і ритуалом. Які вважаються найбільш ефективними?

Навіть у такій консервативній сфері як куріння, все більшої популярності набувають інноваційні продукти – електронні системи доставки нікотину (електронні сигарети та системи нагріву тютюну). Електронні сигарети були винайдені у 2001 році та вже добре відомі користувачам у багатьох країнах. Системи нагріву тютюну були вперше представлені у 2015 році, і 4 роки досліджень довели їхній потенціал до зниження шкоди. Зупинимося докладніше.

Серед систем нагріву тютюну відомі IQOS (Philip Morris International), Ploom Tech (Japan Tobacco International), Glo та iFUSE (British American Tobacco). За опублікованими даними, IQOS доступний у 47 країнах, і на нього перейшли 7,3 млн осів у всьому світі. Якщо говорити про популярність цієї категорії, то обізнаність населення постійно зростає і, наприклад, у Великій Британії та США коливається в межах 9-12%.

Системи нагріву тютюну відрізняються від сигарет тим, що в результаті їхнього використання утворюється не дим, а аерозоль. Згідно з результатами досліджень, аерозоль містить на 90-95% менше шкідливих речовин у порівнянні з сигаретою. А за даними 2-х клінічних досліджень (Японія, США), повна заміна сигарет системами нагріву тютюну протягом 3-х місяців аналогічна відмові від куріння.

У виконаному нашим інститутом дослідження доведено, що переведення осіб, які курять, здорових на момент проведення обстеження, на ЕСДН, з усуванням шкідливої дії диму на півроку, супроводжується покращенням кисневотранспортної функції крові та зменшенням пошкодження судинного епітелію у порівнянні з групою контролю, яка продовжувала курити сигарети з попередньою інтенсивністю.

Чому електронні системи доставки нікотину (ЕСДН) містять аналогічну сигаретам кількість нікотину?

Рівень нікотину в парах/аерозолях ЕСДН – важливе питання. Від швидкості споживання і "дози" нікотину залежить задоволення при переході від куріння до альтернативних продуктів, що впливає на ймовірність зривів або подвійного користування. Для поступової відмови від куріння за допомогою альтернативних продуктів, за деякими оцінками, потрібно до року – тому нікотин має поступати до організму із поступовим зниженням "дози".

Центр громадського здоров'я МОЗ України, посилаючись на заяву Європейського респіраторного товариства, опублікував заяву про те, що системи нагріву тютюну негативно позначаються на здоров'ї курця.

У лютому 2019 року в журналі Європейського респіраторного товариства було опубліковано дослідження Sohal S.S., в якому клітини бронхів і повітроносних шляхів людини протягом 72 годин оброблялися 100% парою електронних сигарет, аерозолем IQOS і екстрактом сигаретного диму у пропорції 1,5 і 10%.

Був зроблений висновок, що, аналогічно дії традиційних сигарет, вплив електронних сигарет і систем нагріву тютюну призводить до змін, що сприяють запаленню дихальних шляхів і подібно до сигаретного диму – розвитку раку легень.

Однак у дослідженні є ряд "прогалин". По-перше, 72-годинна дія на клітини не зображує реалістичних умов використання. По-друге, вивчалась реакція ізольованих клітин, яка може відрізнятися від реакції клітин живого організму. По-третє, ми не можемо говорити про аналогічність дії аерозолю і тютюнового диму, бо концентрація останнього була істотно нижче рівня, що вдихається курцем.

Це не означає, що ці продукти абсолютно нешкідливі. Але вони потенційно розглядаються багатьма експертами як продукти зниженого ризику.

30 квітня 2019 року Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США (FDA) дозволило продаж IQOS на території США на підставі висновку, що пристрій виділяє значно менше шкідливих речовин, ніж сигарети. Як рішення вплине на проблему куріння?

Упродовж 2 років дослідники, експерти, робітники охорони громадського здоров'я, законодавці багатьох країн очікували рішення FDA про допуск на свій ринок системи нагріву тютюну IQOS. У заяві зазначається, що продукт виділяє "меншу кількість деяких токсинів у порівнянні зі звичайними сигаретами та процес перевірки засвідчує, що реалізація продукції підходить для захисту здоров'я громадян, беручи до уваги ризики та вигоди для населення в цілому".

Ключовою для нас є фраза, що "рішення прийнято з метою захисту громадського здоров'я". Рішення FDA – поштовх до нових досліджень, пов'язаних із вивченням впливу продуктів на стан здоров'я як окремої людини, так і суспільства.

Тому перед тим, як посилювати заборонно-законодавчі заходи, варто обговорювати їх з громадськими організаціями та медичними працівниками. Важливо, щоб боротьба із курінням не перетворилася на боротьбу з курцями, а була спрямована на зменшення згубних наслідків для здоров'я населення й оздоровлення суспільства в цілому.