Заложники Гиппократа.Ч. 2

Продолжениею Начало здесь

Вообще, смерть таких пациентов могла бы наступить и в специализированных отделениях – если бы тамошние доктора просто бы «махнули» на его терапевтические болячки рукой. И вряд-ли получили бы за это что-то более серьезное, чем устное взыскание на «медсовете» за «повышенную смертность». Но уж никак не всеобщую скандальную известность и близкое знакомство с Фемидой. Однако смерть социально-безнадежных больных могла произойти и на следующий день, и через месяц. А, скорее всего, непрофильного пациента «тянули» бы и дальше – и он стал бы многомесячным «долгожителем» отделения.

А что, собственно, в этом плохого? Ну чего не пожить нашим абстрактным «бомжикам» в нейрохирургии, просто хирургии, неврологии, да и обычной терапии, превращенных в «Приказ общественного призрения». Опять же – кризис на дворе, жить стало тяжелее. Раньше бывало, для того, чтобы пережить голод и холод, неблагополучные обитатели улиц совершали мелкую кражу, чтобы в тюрьму попасть. Но там же кроме кормежки и крыши над головой - режим, жесткий прессинг других заключенных. Больница на этом фоне выглядит намного предпочтительнее – белые простыни, заботливые нянечки, да и доктор каждый день смотреть будет.

Только ведь, как мельком указывалось выше, места в отделениях больниц предназначены для более сложных, нежели выхаживание «социальных» пациентов манипуляций. Туда поступают больные, чьей жизни угрожает реальная опасность при неоказании своевременной специализированной помощи. В том числе хирургической. Конечно, больных с неотложной патологией и положат, и прооперируют вне всякой очереди. А вот остальным пациентам придется подождать «планового» лечения или оперативного вмешательства намного дольше. И, вполне возможно, так его и не дождаться – пока на до зарезу нужных койках будут кормить с ложечки бездомных.

Особенно это станет актуальным, когда в полную меру стартует заявленная властью реформа здравоохранения, когда, грубо говоря, вместо 3-4 стационаров будет оставлен только один – во имя «оптимизации» расходов. В куда более благополучной Англии, откуда наши реформаторы и пытаются скопировать систему здравоохранения, плановых госпитализаций порой приходится ожидать месяцами. Но там хоть для бомжей есть достаточно социальных учреждений – в больницах они лишь лечатся при необходимости, но никак не живут, как у нас.

Парадокс - но смерть «не дождавшихся» лечения граждан будут восприняты и простыми людьми, и правоохранителями куда благодушнее. Ну мало ли, всех же не «вытянешь», доктора ведь не всесильны? И, не исключено, что после «тольяттинского прецедента» (а теперь – и «киевского») подобная «гуманистическая» практика будет вынуждено допускаться врачами все чаще и чаще. «Срок» то никому получать не хочется – пусть даже и условный.

Вспоминая Гиппократа

Чего не предусмотрели врачи и в Тольятти, и в Киеве – так это бдительности своих сограждан. При таком количестве свидетелей скандальной «выписки» спустить дело на тормозах было довольно трудно. В России виновных назначили очень быстро. Формально – вполне справедливо. Ну, правда, высококвалифицированный врач любого профиля обязан определять общее состояние больного. А оно у выписанных, естественно, было далеко не удовлетворительным.

Значит – налицо и «неоказание медицинской помощи», и «оставление в опасности» и даже «нарушение клятвы Гиппократа». Остальные «щекотливые» обстоятельства, которые мы и попытались рассмотреть в данной статье, обвиняемым, видимо, «дружески» порекомендовали не афишировать. В конце концов, после лишения права заниматься медицинской деятельностью, им опять придется возвращаться работать в больницу – куда ж денешься. Так что лучше не подставлять коллег, начальство и порочную систему медико-социальной помощи в целом.

Правда, неизвестно, станет ли молчать по примеру тольяттинских докторов их украинский коллега. Нейрохирурги – это медицинская элита. При условии работы в профильном отделении, получающие очень серьезные «бонусы» от больных и их родственников за качественную работу, не сравнимые с официальной зарплатой. Так что дорожат своим местом они очень сильно.

А вот у нашего соотечественника ситуация совсем другая. Когда по ТВ показывают, как санитарки отделения, заведующим которого работает Артур Восканян, отзываются о нем, едва ли не как о святом – отчего то хочется в это верить. Потому что «терапия для бомжей» – не то место, где можно обогатиться. Угробить здоровье и нервы – да, но получить от своих пациентов что-то существенное – из области фантастики. То есть, «гореть на работе» приходится на тысячу с лишним гривен «чистыми». Если повезет – еще где-то 50-75% - надбавки за интенсивность труда или просто «полставки» за совместительство.

Так что, если попавшего «под колпак» и СМИ и правоохранителей врача не посадят – он с легким сердцем сможет найти себе куда более легкую и высокооплачиваемую работу. Хотя бы «участковым» в любой городской поликлинике – где вакантных мест хоть пруд пруди. И будет лечить обычных больных на приеме, а имея гонорар за несколько «левых» «больничных» в месяц сможет заработать в два раза больше денег, чем в «бомж-терапии», забыв ее, как страшный сон. Но вот найти ему замену будет ну очень трудно. Неудивительно, если после данного скандала, заведующие там будут назначаться главврачом в принудительном порядке, «по производственной необходимости», меняясь каждый месяц. Каков там будет порядок при такой «текучке кадров» – вопрос риторический.

А, вообще, Гиппократу, можно только позавидовать – ему бы проблемы его современных последователей. Многие из тех, кто упоминают о его «клятве» всуе, ни разу ее не читал. А то бы знал, что она повествует о всего лишь нескольких вполне конкретных вещах. «В какой бы дом я не вошел – я войду туда для блага больного». Ну так в «дом больного» – а не в больницу, их в Древней Греции просто не существовало. Врач назначал лечение – остальное было заботой самого пациента и его родственников. Кстати, приписываемое основателю Косской медицинской школы «бескорыстие» – вымысел советской эпохи. Даром клялись «выучить медицинскому искусству детей обучившего» - и не более того. Зато великий греческий эскулап писал в своих трудах: «Врач, который не берет гонорара за лечение, подлежит изгнанию из корпорации».

Безвозмездное целительство – явление более поздней, христианской эпохи. (Впрочем, и советско-атеистической тоже). Но даже тогда вначале оно было настолько редким, что многие «бесплатные» врачи позже были прославлены Церковью в качестве одного из девяти основных «чинов» христианских святых – «бессребреников».

Но в данном случае речь даже не идет о нищенских официальных зарплатах докторов в государственном здравоохранении. Они готовы бесплатно ставить диагноз, давать назначения, даже оперировать. Но чего они не могут – так это обеспечить покупку весьма дорогостоящих лекарств и не менее дорогих качественных продуктов питания для больных, послебольничных условий для полного выздоровления. Без чего все это лечение накроется медным тазом, станет пустым «эрзацем». И вся действенность так называемой «бесплатной» госмедицины – в Украине, вдали от столичных городов - держится исключительно на кошельках пациентов и их родственников. Из которых и покупается искомое. Как во времена Древней Греции.

«Стрелочники» в белых халатах

Так что упрек докторам в «нарушении клятвы Гиппократа» - причем, во стороны власти - довольно натянут. Скорее надо предъявлять счет не нарушителям донельзя мифологизированной «клятвы» – а государству, нарушающему собственную Конституцию. И по «минимальной зарплате», не дотягивающей до реального (а не бумажного) «прожиточного минимума», и по необходимости покупки лекарств для «бесплатной» медицины, и по «заботе» об «униженных и оскорбленных», которых скоро станет побольше, чем во времена Достоевского.

Киевский бюджет еще может наскрести какие-то крохи для содержания терапевтических отделений для неимущих. Но стоит отъехать от стольного града на пару десятков километров – и то, что справедливо кажется профанацией, в провинции не обнаружить вообще. Еще при губернаторстве Веры Ульянченко участковые больницы были ликвидированы, «как класс» – причем, соратницей Ющенко сие ставилось себе в большую заслугу.

Меньшая часть их коечного фонда, правда, передана в ведение «собесов», большая часть – просто уничтожена. А содержащиеся в них – нет, не бомжи, просто одинокие и немощные старички и старушки, у которых либо нет детей, либо нет желания на старости уезжать из родных мест, прежде жившие в участковых больницах месяцами и годами – теперь лишены этой возможности. То есть, у них есть «выбор» – уехать за десятки километров в сохранившиеся перепрофилированные «дома престарелых» (если там есть место) - либо тихо умереть в родных стенах. Многие выбирают второе.

О сельских «бомжах» вообще можно не говорить. Проблема «куда выписываться из больницы после лечения» для них обычно не стоит. По причине полного отсутствия в сельских райбольницах лекарств на «гарантированное Конституцией» бесплатное лечение. Если и есть какие-то «крохи» – их берегут на неотложную помощь хотя бы детям, особенно из неблагополучных семей. Так что, попади герои публикаций последней недели не в киевскую горбольницу №1, а в обычную «районку», хоть с пневмонией, хоть с обморожением – их бы с большой долей вероятности не отвезли бы на автобусную остановку подлеченными, а просто вынесли бы в морг.

Если же кому-то и посчастливилось бы выжить – больше пары-тройки недель в ЦРБ не держали, сразу начали бы договариваться с «собесом» о переводе под его опеку. А после упомянутой выше «реформисткой» замены трех-четырех райбольниц на один госпиталь (на той же громадной территории 3-4 районов), у бомжей не будет даже этих двух-трех недель. Пролечился положенные «средние» 11 дней – и будь здоров.

Складывается впечатление, что общество просто «по Фрейду» запихивает в дальние уголки своего подсознания очевидный факт: бомжи и прочие «неблагополучные» никому не нужны. Но остатки совести все-таки не дают обществу жить совсем спокойно. И, хотя и пресса и правоохранители не поднимают шума, когда «изгои общества» умирают в подвалах, канализационных люках – от болезней, голода, холода – но начинают проявлять воистину «зверский» «гуманизм», когда появляется возможность найти «стрелочника» побезответнее.

В самом деле, когда вопрос: «А почему в стране, мнящей себя европейской, умирают брошенные обществом люди?» задать власть имущим – они только скромно потупят очи долу. Дескать, ну нет денег в бюджете – и все. Ну не будет же наша высокопринципиальная Генпрокуратура возбуждать против чиновников уголовное дело по статье «Преступное бездействие»? Хотя объектом этого бездействия являются не несколько бомжей, а все население большой страны.

Однако, если под статью УК можно формально подвести того же врача – тогда и «гражданская совесть» просыпается, и Фемида сразу открывает свои глаза.

Хотя на самом деле, бомжи умирают не из-за какого-то абсолютного недостатка бюджетных денег. Дети-то из «неблагополучных семей» как-то опекаются, часто – забираются от горе-родителей в интернаты. Но то «дети – наше будущее» А опустившиеся безработные, старики просто никому не нужны. Ну так, блин, организовали бы для их «отстрела» «черные эскадроны»! Но нет – мы ж «европейцы», «цивилизованные»… Хотя на самом деле, все мы – всего лишь потрясающие лицемеры. И «пиплы», и власть, которую мы сами же и выбираем.

А для радикального решения проблемы надо проявлять не только эпизодическую сердобольность к оставленным «Скорой» бездомным – но и гражданскую активность для преодоления порочной ситуации. Только ж для этого ж по настоящему большие усилия нужны – пропиариться требованием наказания «стрелочников» в белых халатах, «оплатив» их молчание сравнительно легким приговором, гораздо легче…