Обморожения и переохлаждение: профилактика и первая помощь
Что такое обморожение
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10–20о С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30o С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20o С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
кожа бледно-синюшная;
температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены; при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей; при более глубоком повреждении через 12–24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым; при общем переохлаждении наблюдается вялость, безучастность к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36° С.
Признаки глубокого обморожения, при которых необходима срочная квалифицированная медицинская помощь:
чувствительность обмороженных участков не восстанавливается;
сохраняются сильные боли; сохраняется бледность кожных покровов; если надавить пальцем на кожу, а затем убрать палец, цвет кожи не меняется; появляются пузыри с кровянистым содержимым.
Степени обморожения
Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34o С.
Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесенные заболевания и травмы.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени общего охлаждения.
Легкая степень: температура тела – 32–34o С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются "гусиная кожа", озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60–66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I–II степени.
Средняя степень: температура тела – 29–32o С, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения, замедляется до 50–60 ударов в минуту. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8–12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I–IV степени.
Тяжелая степень: температура тела ниже 31o С. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3–4 в минуту. Наблюдаются тяжелые и распространенные обморожения вплоть до оледенения.
Что делать, если налицо обморожение или общее переохлаждение?
В зависимости от степени повреждения тканей и снижения температуры тела, переохлаждения и обморожения делятся на стадии и степени, которые, как правило, можно определить не ранее чем через сутки, а мы для краткости их опустим и рассмотрим основные принципы оказания первой помощи:
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма. Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай. Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего (анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего (эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего. Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.
Внимание: обмороженные участки надолго сохраняют повышенную чувствительность к холоду, легко подвергаются повторному обморожению и поэтому в дальнейшем нуждаются в особенно надежной защите!
Зимние прогулки для грудных детей: осторожность и благоразумие!
Зимой с новорожденным младенцем следует начинать гулять примерно через неделю после того, как мама с ребенком вернулись из роддома домой, т. е. на 12–14 день после рождения. Время первой прогулки – не более получаса, температура "за бортом" – не ниже минус 10° С.
Для прогулки и сна на свежем воздухе очень важно правильно одеть малыша в соответствии с погодой. Вниз надевается одноразовый подгузник и нижнее белье (боди, затем комбинезончик или кофточка с ползунками). Далее – теплый комбинезон или теплая кофточка со штанишками. И наконец – теплые носочки, тонкая х/б шапочка или косынка (концы завязывать не надо – просто сложите их на груди) и шерстяная шапочка. Сверху надевается "уличный" комбинезон. В таком виде ребенка можно "упаковать" в специальный прогулочный ватный или меховой мешок либо завернуть в теплое одеяло с пододеяльником. Конечно же, рекомендациям этим нужно следовать с учетом температуры за окном. При температуре ниже минус 25° С, возможно, имеет смысл вовсе воздержаться от прогулки. И еще одно условие: "упакованный" для зимней прогулки ребенок должен иметь возможность шевелить ручками и ножками!
Если ваш малыш уже ходит, и прогулка для него – способ освоения окружающего мира, а не сон на свежем воздухе, его экипировка для зимней прогулки становится еще более ответственной задачей. В сильный мороз открытые участки кожи (щеки, нос) необходимо защищать специальными зимними кремами ("Морозко", "Румяные щечки", "Крем для прогулок" и т. п.) или животным жиром. Проследите, чтобы ребенок не мог прикасаться открытыми частями тела к металлу и другим холодным материалам с высокой теплопроводностью; его одежда и обувь должны быть достаточно свободными, чтобы сохранять воздушную термоизолирующую прослойку и не сдавливать конечность, затрудняя кровоток. Хотелось бы также обратить внимание на порой излишнюю "заботу" некоторых мам и бабушек, надевающих на свое чадо весь зимний гардероб. В такой экипировке ребенок практически не может двигаться, зато сильно потеет, что приводит к перегреву тела, застою и перераспределению крови, которой становится недостаточно для обогрева периферических участков, не говоря уж о том, что влажная от пота одежда теряет теплоизолирующие свойства. Дети таких "заботливых" родителей, как правило, подвержены частым респираторным инфекциям (называемым в народе простудами), склонны к хроническим заболеваниям, физически слаборазвиты.
Зимой ребенку ни в коем случае не должно быть холодно, но может быть немного прохладно – на то она и зима, это в какой-то мере будет стимулировать его двигательную активность. Одежда ребенка должна быть легкой, просторной и удобной, ее основное назначение – надежно защищать малыша от холода, влаги и ветра, позволяя в то же время активно и комфортно осваивать окружающий мир.
Травмпункты Киева:
Круглосуточный травмпункт ГОРОДСКОЙДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 2
пр. А. Навои, 3
(044) 540-96-95 Травмпункт ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 1
Харьковское шоссе, 121
(044) 562-57-62 Травмпункт ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 12
ул. Профессора Подвысоцкого, 4-а
(044) 528-40-25Травмпункт ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 4
ул. Соломенская, 17
(044) 249-78-84 Травмпункт (для взрослых) круглосуточныйГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 6
пр. Космонавта Комарова, 3
(044) 497-10-42 Травмпункт ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 7
ул. М. Котельникова, 95
(044) 424-74-71 Травмпункт ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 8
ул. Ю. Кондратюка, 8
(044) 502-37-19 Травмпункт (для взрослых) круглосуточныйГОРОДСКОЙ БОЛьНИЦЫ № 9
ул. Рижская, 1
(044) 440-74-44 Травмпункт (для взрослых) круглосуточныйГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ
ул. Братиславская, 3
(044) 518-26-77 Челюстно-лицевой травмпункт (для детей) круглосуточныйПечерского р-на
ул. Профессора Подвысоцкого, 4-б
(044) 285-20-99 Челюстно-лицевой круглосуточный травмпункт (для взрослых) ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 12 ул. Профессора Подвысоцкого, 4-а
(044) 528-40-25Травмпункт ПОЛИКЛИНИКИ № 1 Шевченковского р-на ул. Б. Хмельницкого, 37
(044) 234-45-22 Травмпункт (для взрослых) круглосуточныйПОЛИКЛИНИКИ № 2 Деснянского р-на
ул. Т. Драйзера, 19
(044) 515-88-52 Травмпункт МОЗ Украины УДСЛ ОХМАТДЕТ
ул. В. Черновола, 28/1
(044) 236-95-44 Травмпункт (для взрослых) круглосуточныйЦЕНТРАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Голосеевского р-на
пр. 40-летия Октября, 59-а, подвал
(044) 257-32-69 Травмпункт (для взрослых) круглосуточныйЦЕНТРАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Подольского р-на
ул. Мостицкая, 9
(044) 460-31-89