Небезпечна сенсація

Від сенсацій останнім часом не проштовхнутися. Воно й зрозуміло - кращої реклами для виробленого продукту не придумаєш. А інакше - як "відбити" вкладені у відкриття грошики? Навіть якщо відкриття - і не зовсім відкриття. Наприклад, зовсім недавно світ був сповіщений про появу "революційної" зубної щітки, що дозволяє чистити зуби без пасти. Відгуки фахівців, до речі, про неї доброзичливо-нейтральні: "Зірок з неба не вистачає, але свою роботу виконує сумлінно". За таке можна пробачити навіть те, що "новітньому винаходу", як мінімум, кілька років. Правда, колишні моделі, що випускаються іншими фірмами, працювали на простих батарейках, а нинішня - на сонячних. Ну і ще кілька таких же "косметичних" моментів. Але ж і вони обійшлися в певні гроші - ось і намагаються відшкодувати їх швидше, створивши в ЗМІ захоплену галас. Але чистка зубів, зрештою, процедурою життєвої важливості, все-таки не є. Багато їх взагалі не чистять - обходячись "підручними засобами", начебто щодня поїдаються яблук. Ефект практично той же, тільки досягається набагато приємніше, ніж щоденне триразове стояння перед дзеркалом в умивальнику. Та й під страхом смерті ніхто "іонні" щітки купувати не примушує - можна цілком обійтися звичайними, набагато дешевшими. Втім, і самому хронічного ледареві, що не бажають доглядати за своєю ротовою порожниною в принципі, проблеми будуть загрожувати мінімум через багато років. А от інші органи нерідко вимагають набагато більшої уваги. Тому як інакше погрожують куди більш швидким "відповіддю", чреваті серйозними наслідками, аж до небезпеки для життя. Одним з них, безсумнівно, є голова. "Предмет темний і дослідженню не підлягає", - за словами іронічного доктора з "Формули любові" в блискучому виконанні Леоніда Броньового. Але проте, надзвичайно важливий для людини. У всякому разі, саме "смерть мозку", а не серця або інших органів вважається фіналом людського існування - після чого медицина говорить уже не про "хворому", а про "трупі". Одна з, хоч і не найпоширеніших, але найнебезпечніших хвороб мозку - менінгіт. Запалення оболонок мозку. Є такий чорний анекдот. Викладач в медінституті, бажаючи відразу налякати студентів, щоб ті не розслаблялися, розповідає на лекції: "Від менінгіту або вмирають - або стають дурнями. Ми з братом в дитинстві захворіли обидва. Мій брат помер ... "На щастя, при сучасному рівні розвитку медицини є набагато більша ймовірність, ніж раніше, уникнути обох фіналів. І, все-таки, смертність навіть за умови адекватного лікування при окремих формах досягає 20-30% - з таким же відсотком важких уражень нервової системи у вижили. Тим цікавіше було дізнатися, що вчені запропонували нове підмога в боротьбі з грізною хворобою. Йдеться про "експрес-діагностиці" менінгіту, прискорюючою час установки діагнозу з звичних 1-2 діб до всього лише однієї години. Насторожувало лише одне - наліт гучного сенсаційності тиражируемого в ЗМІ повідомлення. З метою вирішення сумнівів автор статті звернувся за коментарем до знайомих невропатологів. Без вчених ступенів, правда - зате з багаторічним практичним досвідом. Наступний розділ буде представлений їх думками з мінімальною журналісткою обробкою.

"Непогана підмога - але в руках професіоналів"

По-перше, сам заголовок статті "Як швидко виявити менінгіт?" Спочатку невірний. Правда, в самому тексті фахівець може побачити певні моменти реального відображення ситуації (наприклад, мигцем згадується про вірусних менінгітах) - але в цілому повідомлення може дуже серйозно ввести в оману. Тому що менінгокок викликає лише один з типів зазначеного захворювання. А запалення оболонок мозку може индуцироваться і пневмококком (при якому, до речі, найбільша смертність), і криптококком, і туберкульозною паличкою, вірусами грипу та герпесу ... В принципі - майже будь бактерією і вірусом, на тлі сильного зниження захисних сил організму. При застуді, стресі, "синдромі набутого іммунідефіціта", в просторіччі - СНІД. Тепер уявімо, що до невропатолога привозять хворого з підозрою на менінгіт. Сильний головний біль, посилює при погляді на яскраве світло і при постукуванні по виличної кістки; нудота, блювота; напруга м'язів потилиці, що не дає доторкнутися підборіддям до грудини; кілька інших симптомів, описуваних у лікарських посібниках. Пацієнт взагалі може бути без свідомості. І ось йому роблять розрекламований аналіз на наявність менінгокока. Припустимо, злощасний мікроб виявляється. І що ж? Так адже цей збудник може перебувати в пасивному стані на слизовій оболонці носа і глотки у багатьох цілком здорових людей. Або ж проявлятися досить нешкідливим за течією "менінгококовий назофарингіт", запаленням носоглотки - тим же "гострим респіраторним захворюванням", яке може пройти навіть без специфічного лікування за кілька днів. (Правда - може і не пройти, якщо хворий замість пиття гарячого чаю і постільного режиму буде у негоду ходити на роботу і сидіти там повний день. У цьому випадку мікроб цілком здатний проникнути в порожнину черепа, викликавши справжнісінький менінгіт.) Так що, на підставі виявлення менінгококу в слині (як і при посіві в бактеріологічній лабораторії з мазка зі слизової носоглотки) лікар може лише запідозрити роль цього мікроба в наблюдающемся у хворого менінгіті. Тому що грізну хворобу може викликати і інший збудник - а зазначена бактерія просто опиниться на місці "за компанію". Правда, виявлення бактерії в крові більш специфічно, хоча і воно не є абсолютним доказом виключно її ролі у розвитку хвороби. Це за умови, що тест заснований на визначенні наявності саме мікроба - а не антитіл до нього, які можуть бути і у здорової (але перехворів раніше в стертій формі) людини. Розглянемо і другий випадок - шуканий мікроорганізм у хворого не знаходиться. Автори повідомлення з "Посольства медицини" стверджують, що такий негативний результат може позбавити пацієнта від призначення непотрібних йому антибіотиків. Ну так, звичайно, якщо знати точно, що причиною менінгіту послужить не бактерія, а вірус (на який антибіотики не діють) - навіщо даремно труїти і так виснажений хворобою організм? Тільки ж, як говорилося вище, причиною менінгіту, крім менінгококу, може стати і купа інших мікробів. До кожного з них експрес-діагностика ще не винайдено. Чекати результатів посіву з лабораторії все одно треба 1-2 діб (у кращому випадку). А за такий час можна і "втратити" пацієнта. Так що ні один лікар в своєму розумі не стане ризикувати з причини появи новомодної методики - а відразу призначить хворому менінгітом потужні антибіотики широкого спектру дії, зазвичай - два-три відразу. Тому що печінка, яка буде страждати від їх появи в організмі - орган порівняно швидко відновлюється, на відміну від мозку. До речі, "люмбальна пункція", яку автори замітки досить відверто чи не закликають уникати - стає чи не єдиним ефективним засобом не тільки діагностики, а й лікування при вірусних менінгітах. Потужних універсальних противірусних препаратів (крім інтерферону) практично немає, їх форми для внутрішньом'язово-внутрішньовенного застосування - ще в більшому дефіциті. А в ході вказаної пункції випускається невелика частина цереброспінальної рідини (в якій "плавають" і головний, і спинний мозок) і тиск якої при менінгітах різко підвищується. Догляд "зайвої" рідини (що нагадує "кровопускання", яким в Середні віки лікарі лікували пацієнтів від гіпертонії) нормалізує внутрішньочерепний тиск - і часом тільки цього достатньо, щоб запустити процеси самовідновлення мозку при менінгітах. У всякому разі, симптоми хвороби відразу зменшуються, прогноз поліпшується. Втім, говорити, що експрес-діагностика менінгококу взагалі не потрібна - неправильно. У всякому разі, при виявленні цього мікроба лікар обов'язково призначить антибіотик, що діє на даний збудник - навіть якщо менінгіт і викликаний іншим мікробом або вірусом, на всякий випадок. Так що в професійній медицині винахід ірландських учених може принести певну користь. Як допоміжний засіб. Головне - щоб рідні хворого поменше читали навколомедичних сайти, і не починали "тиснути" на лікарів: "Ви ж аналіз" на менінгіт "зробили - а люмбальна пункція тепер не потрібна, ми вам її робити не дамо". Але деяку боязнь викликає описувана простота методу - і можливість появи тестів у відкритому продажі. Начебто "тестів на вагітність" або навіть "на свинячий грип", як це спостерігалося під час останньої епідемії. Малоіскушенний в медііне людина, у якої з'явиться хоча б частину симптомів менінгіту, описаних вище, або піде до лікаря, або не піде (його потім туди привезе "Швидка") - але сам лікуватися не буде. Хіба що "анальгіну" вип'є. А ось людина на біду собі "більш досвідчений" цілком може спокуситися розрекламованої простотою "діагностики менінгіту", розуміючи під останнім практично будь-яку його форму. Добре ж, якщо при дійсній наявності хвороби патентований тест дасть позитивний результат, і хворий, злякавшись, звернеться до лікарні. А якщо результат буде негативним? Тоді головний біль буде "списана" на втому, звичайну застуду і безліч інших, більш нешкідливих причин. З усіма витікаючими. Взагалі, постановка діагнозу менінгіту, особливо в його "стертих" формах скрутна не те, що для лікаря-неспеціаліста - але навіть і для досвідченого невропатолога. При грипі з температурою під 40, коли голова "розколюється" і на світ боляче дивитися ж теж розвивається "менінгеоподобний" синдром, зазвичай іменований "менінгізмом" (або менингеальной реакцією на лихоманку). При деяких інших хворобах - теж. Діагноз у таких випадках і той виставляється після двох-трьох діб - спостереження і пробного лікування. А "швидко виявити - не виявити менінгіт" за допомогою одного лише простенького тесту - це з області фантастики. Щоб не сказати - шарлатанства ...