Неконтролируемая боль. Ч.3

На пресс-конференции, посвященной проблемам паллиативной медицины, неофициальным спикером выступал Василий Князевич, глава правления "Лиги способствования развитию паллиативной и хосписной помощи", а в недавнем прошлом – министр здравоохранения. Именно его подпись стоит под приказом об обороте наркотических средств, борьбе с которым и посвящена, собственно, конференция. Этой же борьбой занимается и возглавляемая им организация. После Надежды Жуковской, матери погибшего в муках Влада, взял слово Василий Князевич.

Рассказ матери о том, как страдал от последствий того самого злополучного приказа МОЗ Украины ее сын, произвел на всех гнетущее впечатление. Князевич начал свое выступление с того, что ему слушать историю Надежды было тяжелее всех, ведь он был тем самым чиновником, который многое мог сделать для Влада и всех остальных. Бывший министр признал, да и как не признать очевидные факты, что чиновники "заорганизовались", загнали медицину и врачей в глухой угол. Не отрицал он и свои ошибки, мол, владел информацией не в полном объеме, должен был все знать, но не знал, недосмотрел, остался в рамках закостенелого чиновничьего аппарата. За то теперь он и возглавляемая им Лига помогут продвижению нового закона, который поможет исправить сложившуюся ситуацию.

"Обозреватель" попросил Василия Михайловича точно сформулировать почему, все же, в Украине до сих пор нет нормального законодательства о паллиативной медицине.

- Чиновничий аппарат чрезвычайно закостенелый, чтобы что-то менять, нужно давление общественности.

- Но оно же было.

- Такого, как сейчас не было. На этот раз должен быть результат.

Господин Князевич уверил, что готов лично обращаться к чиновникам различного уровня, вплоть до президента, если это потребуется, и привлекать внимание к этой проблеме.

Ну что тут скажешь… Помимо неожиданного прозрения и раскаяния министра после ухода с поста, есть и другие объяснения такой резкой перемены. Мотивы стары как мир – деньги, а, точнее, гранты зарубежных фондов. Возможно, именно они помогли господину Князевичу глубоко осознать потребности паллиативной медицины. Ведь ни конференция, проводимая в 2008 году, ни общественные организации, ни Институт паллиативной и хосписной медицины не могли достучаться до "небес" -- чиновников.

И все же, суть заключается не в том, что руководит Василием Князевичем, жажда наживы, искреннее раскаяние или и то, и другое, пусть это остается на его совести. Намного важнее судьба изнемогающих от боли людей, им каждые несколько часов нужно обезболивание, а не копание во внутреннем мире функционеров.

Юрий Губский, руководитель Института паллиативной и хосписной медицины, созданного еще в 2008 году, в своем выступлении поднял вопрос, который наверняка уже назрел у читателя, что же, собственно, мешает Украине выпускать таблетированный морфин или, хотя бы, закупать его. Оказалось – ничего не мешает. Только нет желающих этим заниматься. Заводы, которые могли бы взять на себя производство, есть, препарат – копеечный, а заявок на изготовление не поступает. Потому и не поступает, что с дешевыми лекарствами больше возни, чем прибыли. Государство, в свою очередь, никакой инициативы не проявляет, указаний и рекомендаций фармацевтическим комбинатам не дает. Ладно, заводы, это, все-таки, бизнес, им о выгоде тоже надо думать, а вот позиция чиновников непонятна. Или, напрашивается мысль, они тоже думают о выгоде, и некто эффективно для своего кошелька использует отсутствие доступного морфина? Можно точно сказать, что родственники умирающих перестали бы покупать опиоиды у наркодилеров и давать взятки врачам за лишнюю ампулу, если бы в любой момент могли законным путем получить спасительную таблетку.

"Обозреватель" поинтересовался у Василия Князевича, может ли он как бывший министр прокомментировать версию о сознательном торможении реформы. Но на этот вопрос он, к сожалению, оказался не готов ответить.

Врачи, которые непосредственно имеют дело с неизлечимыми больными, достаточно единогласно высказали свое мнение. Людмила Андриишин, главный врач Ивано-Франковской областной больницы "Хоспис", сообщила, что в их учреждении всего 30 мест, а нуждающихся в помощи 1500-1700 человек, только у этих 30 счастливчиков нет проблем с обезболиванием. Уже лет 12-13 она публично говорит о необходимости развития хосписной медицины. Результат, а, вернее, его отсутствие, мы можем наблюдать в любом регионе Украины. В большинстве стационаров обезболивание проходит по такой "инструкции": "Не можешь терпеть? Ну, еще немного… Совсем не можешь?.. Ну, ладно, уколи что-нибудь".

Система контроля за наркотическими препаратами, несомненно, нужна. И в нашей стране явно более жесткая, чем в развитых странах. Только где находится грань между необходимым контролем и бюрократией, мало кому известно. Да не все и хотят это знать, ведь бюрократия порождает приятное многим взяточничество. Основные моменты существующего законодательства, которыми недовольны врачи и которые мешают их работе, осветил, как это ни парадоксально, представитель Госкомитета Украины по вопросам контроля за наркотиками Владимир Тимошенко. Законодательство не должно заставлять врачей бояться выписывать лекарства, справедливо заметил он. Чтобы создать соответствующий отечественным реалиям закон о контроле за наркотическими средствами и не перегнуть палку, надо обладать немыслимым чувством меры, поэтому такой закон вряд ли выйдет. Но остановиться на некоторых абсурдных в своей бюрократичности моментах стоит, хотя бы для того, чтобы понять, что у врача жизнь тоже не сахар, они, как и мы, заложники бюрократической системы.

В сельской местности наблюдается катастрофическая нехватка аптек, торгующих наркотическими препаратами, и вообще недоступность обезболивания. Требования к помещению, где хранятся наркотики, совпадают с представлениями о средневековом замке (стены не меньше полуметра, решетки на окна, укрепленные потолок и пол), плюс сигнализация. В сельской местности создать такую цитадель невозможно. На все это медицинское учреждение обязано тратить средства из собственного бюджета, видать больше не на что. Сама процедура назначения морфина предельно бюрократизирована: четыре-пять человек должны его подписать (участковый врач, онколог, 2 члена Комиссии по целесообразности назначения наркотических препаратов, главный врач). Для подтверждения лицензии на использование наркотических препаратов учреждение должно предоставить справки для всех своих сотрудников о несудимости и том, что они не стоят на учете в наркодиспансере. На первый взгляд может показаться, что все это меры sine qua non. Давайте будем реалистами и посмотрим без розовых очков на то, как эти меры соблюдаются. Можно ли у нас оперативно получить 2000 справок (число работников крупной больницы) без финансового сопровождения? То-то же. А делать это нужно ежегодно. Главный врач Черкасского онкодиспансера Виктор Парамонов жаловался на то, что как только пришлось перевести значительную сумму в МВД для получения справок, появились работники Комитета по контролю за наркотиками. Так будет и в следующем году, а найдутся ли деньги, и от каких насущных потребностей придется их оторвать, неизвестно.

Этим и другим крючкотворством вынуждены заниматься врачи вместо того, чтобы лечить. Медицинских кадров, особенно на периферии, не хватает. А медсестры ежедневно ездят на дом, чтобы сделать укол. Плюс затраты бюджета на водителя и машину. Более того, эти затраты абсолютно неэффективны, ведь пациенты все равно страдают от боли. Таблетированный морфин и хосписы облегчили бы жизнь больным и позволили бы сэкономить средства.

По итогам конференции была создана рабочая группа по продвижению соответствующего законопроекта. Согласно информации, предоставленной Лигой, 19 мая 2011 года депутаты Карпук В.Г. и Сухий Я.М. подали депутатский запрос Премьер-министру Украины и Уполномоченному Верховной Рады Украины по правам человека. Т. е., Николаю Азарову и Нине Карпачевой соответственно.

В очередной раз исписываются кипы бумажек в инстанции, врачи до хрипоты в горле уже не первый, и даже не второй, год пытаются что-то доказать глухим и слепым чиновникам, журналисты делают репортажи об умирающих. А герои этих репортажей, безликие для чиновников жертвы мифической борьбы с наркотиками, продолжают корчиться в муках. Очень хочется верить, что можно достучаться и до "небес" и именно сейчас это удастся.