Всю медицину ми зруйнуємо, до основанья - а потім ... Ч.3
У попередніх статтях розглядалися проблеми, які неминуче виникатимуть з укрупненням медустанов - разом з одночасною ліквідацією колишніх районних та міських лікарень.
Відповідно, відстані до нових медцентрів виростають - а разом з цим фактором виростає і роль засобів транспортування хворих. У першу чергу - автомобілями "Швидкої допомоги". Недарма в ході уже згадуваного наради 22 жовтня о Кіровограді глава держави пообіцяв зробити все, щоб наблизити дану службу до "світових стандартів". Найцікавіше - що це якраз в цьому випадку неважко. Чому чиновники МОЗ і кинулися стрімголов виконувати вказівку глави держави.
Вся справа в тому, що такої системи, як у нас - в хорошому сенсі слова - майже ні у кого в світі немає. Навіть у багатій ФРН не все карети СМП оснащені кардіографом. А в Польщі, скопіювавши свою систему охорони здоров'я з англійською - з якої мають намір брати приклад і в Києві - лікарі на невідкладні випадки виїжджають украй рідко. Втім, як і в США - де більша частина викликів обслуговуються "парамедиками" - навченими для простих маніпуляцій санітарами. Не дивно, що самі проамериканські на пострадянському просторі прибалтійські країни, Естонія і Латвія, взагалі ліквідували лікарів "Швидкої", як клас.
В Угорщині, правда, за пацієнтами зберігається деяка "свобода вибору" - до їх послуг спеціалілізірованние реанімаційні бригади, просто лікарські - і складаються лише з "парамедиків". Як вирішується питання - яку саме направити до хворого? Та дуже просто - оператор екстреної служби і вирішує. Той самий, колег якого в Україні в статтях і на форумах криють чи не матом: "Так як ці дівчата сміють, не бачачи хворого, відмовляти йому в реєстрації виклику?!" А "там" вони просто зобов'язані за службовим обов'язком визначати, хто їм зателефонував - "сердечник" з почався інфарктом, переляканий "хронік-іппохондрік" - або просто симулянт.
Рятувати "сердечників"? Занадто багато честі ...
Втім, проблеми постановки діагнозу по телефону разом з визначенням тяжкості стану хворого (і це - не маючи вищої медичної освіти!) Перед нашими співробітницями служби 103 скоро стояти не буде. Тому що спеціалізовані бригади, швидше за все, скоро зникнуть взагалі. У всякому разі, над невідкладної кардіологією турботливим МОЗ уже занесений "дамоклів меч".
У СРСР ця служба з'явилася в 60-ті роки минулого століття - і отримала новий імпульс завдяки зусиллям Євгена Чазова, досвідченого кардіолога, який керував лікуванням "кремлівських старців" - "генсеків" ЦК КПРС, а пізніше став міністром охорони здоров'я Союзу. Така вже особливість інфаркту - що смертність в першу годину його розвитку становить 60% від загальної кількості. Тобто, якщо негайно почати надавати хворому спеціалізовану лікарську допомогу на рівні реанімації - сумний показник можна знизити в добрих два рази. Тому й з'явилися на вулицях великих міст жовті реанімобілі, які виїжджали до людям, що знаходяться в смертельній небезпеці.
Тільки ж, дорогуватою нині здалася така практика. Скажімо, одна ампула препарату "МЕТАЛІЗЕ", використовуваного для розчинення тромбів, стоїть під 15 тисяч гривень. "Стрептокиназа" з меншою ефективністю і великою кількістю побічних ефектів, правда, обійдеться дешевше - але теж, в чотиризначну суму. Та, втім, чого там розповідати - будь-яка людина, родичам якого "пощастило" потрапити в реанімацію, відмінно пам'ятають, як у них лізли очі на лоба від вручаються докторами "прайсів" - і то, лише на найнеобхідніше.
А тут тисячі гривень доводиться буквально викидати за півгодини роботи з важким пацієнтом. Який, взагалі-то, не обов'язково ж приречений померти - у нього все одно є шанси на порятунок навіть за умови лікування за стандартами першої половини 20-го століття. Або - здебільшого лікарень у сільській місцевості, де лікарі про тромболітичної терапії читали лише в підручниках. Непорядок виходить, невигідно це - пора це "важка радянська спадщина" у вигляді виїзних кардіореанімація оптимізувати до мінімуму. І все - в ім'я наближення до західних стандартів.
Тим більше, ніхто ж не забороняє дзвонити в приватні клініки - у яких на подібні спецбригади завжди постійний стабільний попит. За гроші, звичайно - знову ж починаються з 500-1000 гривень за найпростіший виїзд - але за всі ж треба платити? Одним можна втішитися - фахівці з скорочених "тромбо-емболіческіх" бригад безробітними не залишаться - їх швидко підберуть всілякі "Медикомі" і "Бориси", забезпечивши більш, ніж пристойною зарплатою.
"Швидкі" "черепахи"
Однак "разусовершенствованіе" дісталася Україні від СРСР "Швидкої допомоги" заради копіювання західного досвіду - ще півбіди. Зрештою, улюблене слівце наших записних патріотів - "розбудова" - в буквальному перекладі на російську мову означає теж саме, "разстройку". Чим успішно і займалися всі можновладці в період незалежності. Чого вже тут дивуватися "частковостей" в медичній сфері.
Набагато цікавіше директиви, дані главою держави Мінохоронздоров'я щодо оперативності невідкладної медицини. Так, для міст була названа цифра в 10 хвилин - від надходження дзвінка оператору до приїзду до хворого "карети"; у сільській місцевості цей показник повинен складати 20 хвилин. Взагалі, від такої інформації просто диву даєшся - чи є взагалі у президента радники з медичних питань, які дають їй хоч мінімально достовірну картину? Ну які 10 хвилин - якщо за новими нормами розмежування повноважень між "швидкої" і "невідкладної" весь цей час може йти суперечка між хворим і оператором 103, із закликом до першого дзвонити у відповідну службу місцевої поліклініки.
Але, припустимо, пацієнту пощастило - і машина до нього виїхала відразу. Але це ж не президентський кортеж, якому дають "зелену вулицю" полбатальона поспіхом мобілізованих регулювальників. Проти всюдисущих "пробок" ніяка "мигалка" з сиреною не допоможе. І в жадані "10 хвилин" можна буде вкластися хіба що пізно вночі, коли нормальні автомобілісти бачать уже третій сон.
Однак у двадцятихвилинний інтервал для жителів сільської місцевості вкластися неможливо в принципі. Максимальні відстані від райцентрів до окраїн району і зараз доходять до 30-40 км. Що, в принципі, ще перебуває в межах прийнятої в світі норми радіуса обслуговування станцією невідкладної допомоги. Але ж з організацією "госпітальних округів" ці відстані автоматично збільшаться в півтора-два рази!
Так з якого ж швидкістю повинні "літати" "Швидкі" - щоб проїхати 60 км за 20 хвилин? 180 км / год? Кажись, навіть цілком добротний німецький мікроавтобус "Фольксваген-транспортер" (на якому їхала бригада медиків з президентського кортежу, що стала "героєм" знакового ДТП, в якому загинув таксист) зміг розвинути швидкість всього-130 кілометрів. А адже в розпорядженні сільських медиків від сили багатостраждальні напіврозвалені "Уазіки" з червоним хрестом - та ще уряд планує "ощасливити" їх відомого якості "шедеврами" китайського автопрому.
Тобто, звичайно, підстанції "Швидкої допомоги" можуть залишити і в існуючих райцентрах, нехай навіть і позбавлених колишніх райлікарень по ім'я новоорганізованої "госпіталів". Тоді час під'їзду до хворих дійсно скоротиться - хоча і не до недосяжних 20 хвилин. Але везти-то хворого все одно доведеться в госпіталь! Інакше для чого взагалі б до стражденного "Швидку" викликати - для легких випадків в кожному селі нині є свій фельдшер, а в перспективі додасться ще й "сімейний лікар". І давай колесити кілометри по дорогах, які навіть в столичній області далеко не дотягують до німецьких (або навіть білоруських) автобанів. А вже якщо попало добиратися по допотопного якості дорогами Чернігівщини або Донеччини, перескакуючи з вибоїни на вибоїна на швидкості максимум 30 км / год ...
Не рий яму "електорату"
До речі, зараз викликаються на периферію нейрохірурги з обласних Центрів медицини катастроф не ризикують давати дозволи на перевезення важких хворих без свідомості, в результаті травм голови або інсультів - на відстані більше 20-30 км максимум. І то - за наявності хороших доріг і умови перевезення в реанімобілі з кваліфікованим реаніматологом на борту, з усією необхідною апаратурою, типу апарату штучного дихання, дефібрилятора і т.д. Інакше від трясіння і так набряклий мозок почне здавлюватися черепною коробкою - і "прощай життя".
Та й лікарі реанімобілів (частіше приватних медичних клінік - викликати державну спецмашину в глухомань ну дуже важко) з великим небажанням беруться за такі перевезення. Навіть взявши з родичів хворого всі мислимі і немислимі розписки з попередженням про можливі фатальні наслідки перевезення. Так що і відповідні рятують життя операції нерідко доводиться проводити в малопристосованих умовах райлікарень.
Виникає питання - що повинні будуть робити бригади "Швидкої" (у яких в сільській місцевості найчастіше навіть немає лікарів-одні фельдшера), викликані, скажімо, на важке ДТП акурат на кордоні "госпітального округу", за 60-80 км від обладнаного госпіталю ? А що їм робити - будуть везти. Раптом і хворому пощастить, медицина ж не "точна", а "гуманітарна" наука - так що чудеса в ній теж іноді трапляються.
Правда, іноді в ДТП потрапляють не тільки простий народ - але і його "слуги". Ну, президент, звичайно завжди з супроводжуючими їздить - а як бути з "шишками" подрібніше? Поки розберуться серед несвідомих тел, хто там лежить, поки здогадаються подзвонити ... Та й постійно діючої служби "санавіації" у нас немає з часів розпаду СРСР. Це ж не в "Рудольфінерхаус" або до алтайських шаманів спецрейсами в плановому порядку літати. Так що може виявитися, що наша "еліта" хоч зрідка буде змушена демонструвати свою рівність з "електоратом" - хоча б перед обличчям смерті. Втім, самому електорату від цього легше не стане.
Далі буде ...